Predicción precoz de severidad en pancreatitis aguda / Early prediction of severity in acute pancreatitis

OBJETIVO: Identificar el indicador que mejor predice la severidad en forma temprana en pacientes con pancreatitis aguda. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte prospectiva entre diciembre del 2009 y diciembre del 2011. Se clasificó los cuadros de pancreatitis aguda en leve y severa en base a los criterios de falla orgánica o complicaciones locales según el Simposio de Atlanta. Los indicadores de APACHE-II, BISAP y urea fueron calculados usando los datos de las primeras 24 horas de admisión. El indicador de Ranson se calculó con datos de las primeras 48 horas. La hemoconcentración se calculó a las 24 horas de la admisión después de una adecuada hidratación. Para evaluar la capacidad predictiva de los diferentes indicadores se utilizó el área bajo la curva ROC. RESULTADOS: Ingresaron al estudio 329 pacientes con pancreatitis aguda: doscientos catorce mujeres (65%) y 115 varones (35%). La etiología más frecuente fue la biliar 245 (74.3%). Doscientos cuarenta fueron pancreatitis leves (73%) y 89 pancreatitis severas (27%). Las áreas bajo la curva ROC de los indicadores fueron: APACHE-II: 0.74; BISAP: 0.78; Ranson: 0.48; urea: 0.70; hematocrito a las 24 horas: 0.73. Se registraron 10 muertes (mortalidad: 3%). No se observó diferencias significativas del indicador BISAP con el indicador de APACHE-II, con la urea ni la hemoconcentración, pero sí con el puntaje de Ranson. CONCLUSIÓN: BISAP es un score sencillo que aplicado tempranamente en la emergencia identifica pacientes con cuadro clínico severo con eficacia similar al APACHE-II, urea y hemoconcentración; y mejor que Ranson.

OBJECTIVE: To identify the score that best predicts early severity in patients with acute pancreatitis. MATERIALS AND METHODS: A prospective cohort study was performed from December 2009 to December 2011. Cases of pancreatitis were classified as mild or severe based on the organ failure criteria and/or local complications according to the Atlanta Symposium. APACHE-II, BISAP and urea were calculated using data from the first 24 hours. Ranson was calculated using data from the first 48 hours. Hemoconcentratión was assessed 24 hours from admission, after adequate hydration. To assess the predictive value of the different scores the area under the curve ROC was used. RESULTS: 329 patients with acute pancreatitis were included: 214 women (65%) and 115 males (35%). The most common etiology was biliary 245 (74.3%). Two hundred and forty were mild cases of pancreatitis (73%) and 89 were severe (27%). The areas under the curve ROC were: APACHE-II: 0.74; BISAP: 0.78; Ranson: 0.48; urea: 0.70; hemoconcentratión: 0.73. There were 10 deaths (mortality: 3%). There were no significant differences between BISAP and APACHE-II, urea or hemoconcentration, but a significant difference existed with Ranson score. CONCLUSION: BISAP is a simple score that applied early in the emergency room identifies patients with severe pancreatitis with an efficacy similar to APACHE-II, urea and hemoconcentration, and better than Ranson.

Severa descompensación por virus de hepatitis E en una paciente con hepatitis autoinmune: reporte de un caso / Severe decompensated hepatitis E virus in a patient with autoimmune hepatitis: a case report

Reportamos el caso de una paciente en quien se hizo inicialmente el diagnóstico de infección aguda por virus de hepatitis E por presentar un cuadro de ictericia con elevación de enzimas hepáticas e IgM VHE (+), pero por evolución crónica (Más de 6 meses) y sin ser una paciente inmunosuprimida; nos obligó a descartar causas diferentes que podrían producir enfermedad hepática crónica. Se detectó hipergamaglobulinemia y en biopsia hepática: hepatitis de interface, infiltrado inflamatorio mixto a predominio de linfocitos, y presencia de tractos fibrosos porta-porta, cambios sugestivos de hepatitis crónica severamente activa que podría ser secundaria a hepatitis autoinmune asociada a infección por virus de hepatitis E. Con estos hallazgos se decidió iniciar tratamiento para hepatitis autoinmune con Prednisona y Azatioprina, produciéndose una disminución de las transaminasas y perfil de coagulación hasta la normalidad, lo que ayudó a confirmar el diagnostico de hepatitis autoinmune descompensada y puesta de manifiesto por una infección aguda por virus de hepatitis E. Presentamos el caso clínico completo y una revisión de la literatura.

We report the case of a patient wo initially made the diagnosis of acute hepatitis E virus with a clinical picture of jaundice with elevated liver enzymes and HEV IgM (+), but chronic evolution (More than 6 months) without being an immunosuppresed patient, forced us to exclude different causes that may produce chronic liver disease. And hypergammaglobulinemiawas detected in liver biopsy: interface hepatitis, mixed inflammatory infiltrate with predominance of lymphocytes, and presence of portal-portal fibrous tracts, suggestive of severe active chronic hepatitis may be secondary to autoimmune hepatitis associated with hepatitis virus infection E. With these findings, we decided to start treatment for autoimmune hepatitis with prednisone and azathioprine, leading to a decrease in transaminases and coagulation profile to normal, which helped confirm the diagnosis of autoimmune hepatitis and decompesated manifested by acute virus infection of hepatitis E. Full report the case and a review of the literature.